ทพ.อรรถพร ลิ้มปัญญาเลิศ รองเลขาธิการสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) ในฐานะโฆษก สปสช. กล่าวว่า สปสช. ได้เปิดเผยรายงานการโอนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติขึ้นเว็บไซต์ สปสช. เพื่อให้ประชาชนและผู้ที่สนใจสามารถตรวจสอบรายงานการเบิกจ่ายเงินชดเชยค่าบริการของแต่ละหน่วยบริการหรือโรงพยาบาลได้ ทั้งนี้ ตามกระบวนการแล้ว เมื่อโรงพยาบาลรักษาผู้ป่วยเสร็จ จะส่งข้อมูลมากเบิกเงินกับ สปสช. ผ่านระบบอิเล็กทรอนิกส์ เมื่อ สปสช. ได้รับข้อมูลแล้ว จะประมวลผลเพื่อคำนวณจำนวนเงินที่ต้องจ่ายแก่โรงพยาบาลตามผลงานบริการ และจะแจ้งให้โรงพยาบาลทราบว่าได้โอนเงินให้โรงพยาบาลเป็นจำนวนกี่บาท โดย สปสช.มีปฏิทินการโอนเงินล่วงหน้าเป็นรายปีไว้อยู่แล้ว ทั้งบริการผู้ป่วยนอก (OP) และผู้ป่วยใน (IPD) มีการแจ้งว่าจะใช้ข้อมูลการบริการเพื่อเบิกจ่ายตั้งแต่วันที่เท่าไหร่ถึงวันที่เท่าไหร่ และจะออก statement ว่าโอนเงินวันที่เท่าไหร่

 

ทพ.อรรถพร กล่าวต่อว่า เงินที่โอนให้แก่โรงพยาบาลมี 2 ส่วนใหญ่ๆ คือ บริการผู้ป่วยนอก จะมีการโอนเงิน 2 ครั้ง/เดือน โดยงวดแรกจะนับตั้งแต่ต้นเดือนถึงกลางเดือน และจะโอนเงินหลังจากวันที่ 15 ของทุกเดือนไปอีก 1 สัปดาห์ ส่วนงวดที่ 2 จะนับตั้งแต่กลางเดือนถึงสิ้นเดือน และโอนเงินไม่เกินวันที่ 10 ของเดือนถัดไป ขณะที่บริการผู้ป่วยในจะโอนเดือนละ 1 ครั้ง นับตั้งแต่ต้นเดือนถึงสิ้นเดือน แล้วโอนเงินภายในวันที่ 10 ของเดือนถัดไป

 

อย่างไรก็ดี เนื่องจากบริการผู้ป่วยนอกมีกองทุนย่อยที่หลากหลาย เช่น บริการผู้ป่วยนอกที่ประสบอุบัติเหตุฉุกเฉิน บริการผู้ป่วยนอกที่มีเหตุอันสมควรในการรับบริการ (OP Anywhere) ผู้ป่วยนอกที่มีการรับส่งต่อ (OP Refer) หรือผู้ป่วยนอกที่เป็นโรคมะเร็ง เป็นต้น ซึ่งข้อมูลเหล่านี้สามารถตรวจสอบได้เป็นรายบุคคล บอกได้ว่าเป็นเงินผู้ป่วยนอกจากกองทุนย่อยใด งวดที่เท่าใด ค่าใช้จ่ายเท่าใด มี statement ให้ตรวจสอบชัดเจน และยอดเงินใน statement จะตรงกับยอดเงินใน Smart Money Transfer รวมทั้งมีหนังสือแจ้งโอนเงินในหน้า Smart Money Transfer แสดงรายละเอียดของแต่ละรายการย่อยให้อีก

 

ทั้งนี้ หน่วยบริการสามารถเข้าไปตรวจสอบได้ที่เว็บไซต์ https://smt.nhso.go.th/smtf2/#/home/budget/summary เมื่อเข้าไปในเว็บไซต์แล้ว ให้กรอกรหัสหน่วยบริการ แล้วกดค้นหา ระบบจะแสดงรายละเอียดการโอนเงินในทุกงวดของหน่วยบริการนั้นๆ ว่าในปีงบประมาณนี้ได้โอนเงินไปแล้วกี่งวด แต่ละงวดโอนเงินวันที่เท่าใด โอนเข้าบัญชีเท่าใด เป็นงวดเงินของผู้ป่วยนอกหรือผู้ป่วยใน เบิกเงินจากกองทุนย่อยอะไรบ้าง

 

นอกจากนี้ ในแต่ละงวด ระบบยังแสดงข้อมูลยอดเงินที่ชะลอการจ่าย ซึ่งเป็นรายการที่ต้องมีการตรวจสอบข้อมูลและมีการแจ้งข้อมูลว่าชะลอการโอนเงินด้วยเหตุผลอะไร และสำหรับผู้บริหาร ยังมีเมนูสรุปรายงานสรุปสำหรับผู้บริหาร ซึ่งจะสรุปข้อมูลการเบิกจ่ายโดยรวมว่าตั้งแต่ต้นปีงบประมาณ ได้รับการโอนเงินจาก สปสช. มาแล้วเท่าใด แบ่งเป็นยอดเงินจากกองทุนย่อยอะไรบ้าง

 

โฆษก สปสช. กล่าวว่า ข้อสังเกตคือ ในกรณีการชะลอโอนเงิน เนื่องจากมีการอุทธรณ์แก้ไขข้อมูลการเบิกจ่าย จะมีการอุทธรณ์จาก 3 ส่วน คือโรงพยาบาลยื่นอุทธรณ์ สปสช.อุทธรณ์เพื่อประมวลผลใหม่ และการอุทธรณ์จากการ Audit พบว่าข้อมูลการเบิกจ่ายไม่ถูกต้อง หลังจากอุทธรณ์แล้ว โรงพยาบาลอาจได้เงินเพิ่ม หรือ ถูกเรียกเงินคืนก็ได้หากมีการให้รหัสโรคสูงเกินจริง แต่การเรียกเงินคืน โรงพยาบาลไม่ต้องโอนเงินคืนให้ สปสช. จริงๆ แต่ สปสช.จะหักลบจากเงินที่ต้องจ่ายให้โรงพยาบาลในงวดต่อๆไปแทน โดยส่วนมากจะหักลบจากยอดเงินชดเชยผู้ป่วยใน

 

นอกจากนี้ เงินชดเชยการให้บริการผู้ป่วยใน จะเป็นเงินที่รวมเงินเดือนบุคลากรไว้ด้วย ดังนั้น ในรายงานการโอนเงินจะเป็นตัวเลขรวมผลงานการให้บริการกับเงินเดือนบุคลากร แต่ในรายละเอียดการโอนเงิน จะแสดงเฉพาะเงินที่เกิดจากผลงานการให้บริการ ส่วนเงินเดือนบุคลากรไม่ได้จัดสรรผ่าน สปสช. แต่ถูกสำนักงบประมาณหักไว้ล่วงหน้าแล้วทยอยจ่ายแยกต่างหาก ทำให้ตัวเลขในรายงานการโอนเงินและรายละเอียดการโอนเงินไม่ตรงกันจนอาจทำให้เกิดความเข้าใจผิดได้ว่า สปสช. จ่ายเงินไม่ครบ

 

ขณะเดียวกัน หน่วยบริการยังสามารถตรวจสอบข้อมูลการถูกปฏิเสธการเบิกจ่ายผ่านเว็บไซต์ https://nhso4.nhso.go.th/mis_nhso4/c_deny_eclaim/ ซึ่งเมื่อกรอกรหัสหน่วยบริการแล้ว ระบบจะแสดงข้อมูลจำนวนรายการที่ถูกปฏิเสธการจ่ายตั้งแต่ต้นปีงบประมาณว่ามีกี่รายการ รวมเป็นเงินที่โรงพยาบาลเรียกเก็บเท่าใด เป็นรายการเบิกจ่ายที่ติดรหัส C กี่รายการ คิดเป็นเงินเท่าใด ติด Deny กี่รายการ รวมเป็นจำนวนเท่าใด